未成年(nian)人的(de)(de)近視發(fa)生問(wen)題在我(wo)(wo)國(guo)(guo)已成為較(jiao)普(pu)遍的(de)(de)現象(xiang)。國(guo)(guo)家(jia)衛生健康委員會2019年(nian)發(fa)布的(de)(de)調查顯(xian)示，2018年(nian)我(wo)(wo)國(guo)(guo)兒童(tong)青少(shao)年(nian)總體近視率超過50%。我(wo)(wo)國(guo)(guo)近視發(fa)病率是(shi)全世界最高的(de)(de)，也是(shi)影響我(wo)(wo)國(guo)(guo)國(guo)(guo)民健康尤其是(shi)青少(shao)年(nian)眼(yan)健康的(de)(de)重(zhong)大(da)公共衛生問(wen)題。由深圳市(shi)教育局和中(zhong)國(guo)(guo)教育報刊社(she)共同舉辦(ban)的(de)(de)家(jia)庭教育大(da)講壇近期邀請了深圳市(shi)眼(yan)科醫(yi)院副院長張國(guo)(guo)明和近視防控科主任崔冬梅(mei)，與家(jia)長一起探討(tao)關于兒童(tong)青少(shao)年(nian)近視防控的(de)(de)策略及(ji)辦(ban)法。

　　近視發生的原因及危害

　　生活中雖(sui)然不(bu)少孩子存在近(jin)視(shi)的(de)(de)情況(kuang)，但也有一些(xie)家長并不(bu)是(shi)很重視(shi)，沒有認識到近(jin)視(shi)的(de)(de)危害性。張國明(ming)首先談到了近(jin)視(shi)發(fa)生的(de)(de)原因及(ji)可能(neng)帶來(lai)的(de)(de)危害。

　　他介紹說，近視(shi)發生的(de)(de)(de)原因(yin)主要分為遺傳(chuan)(chuan)因(yin)素(su)和環境(jing)因(yin)素(su)。近視(shi)有一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)遺傳(chuan)(chuan)傾向(xiang)，常可見家族聚集性。但值得注意(yi)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)，“大部分近視(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)環境(jing)因(yin)素(su)造成的(de)(de)(de)，最常見的(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)長期(qi)近距離用眼，如看電子(zi)屏幕。另(ling)外是(shi)(shi)(shi)(shi)因(yin)為課(ke)業負(fu)擔(dan)重，回家寫作業時(shi)間長，缺少戶外活動時(shi)間和運動等。還有偏(pian)食等不良的(de)(de)(de)飲食習慣(guan)，也(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)引起(qi)近視(shi)的(de)(de)(de)環境(jing)因(yin)素(su)之一(yi)(yi)”。

　　在談到近(jin)(jin)視(shi)發生(sheng)的(de)影響因素時(shi)(shi)，崔(cui)冬梅提到一(yi)組研究(jiu)數據：父(fu)母單方有一(yi)個近(jin)(jin)視(shi)，孩子近(jin)(jin)視(shi)發病率(lv)比(bi)(bi)其(qi)(qi)他孩子高(gao)15%;父(fu)母雙方都是近(jin)(jin)視(shi)，孩子發病率(lv)比(bi)(bi)其(qi)(qi)他人高(gao)26%;如果父(fu)母都是高(gao)度近(jin)(jin)視(shi)，孩子發病率(lv)會(hui)高(gao)40%—60%。她指出：“后天(tian)因素包括(kuo)不(bu)夠健康的(de)飲(yin)食(shi)方式，還有不(bu)良(liang)的(de)用眼習慣、不(bu)正確(que)的(de)看書和寫字姿勢、不(bu)良(liang)的(de)用眼環境如環境采光不(bu)足、長時(shi)(shi)間看手機玩游戲等。”

　　張(zhang)國(guo)明尤其強調(diao)了近(jin)視(shi)的危(wei)害(hai)性(xing)。“近(jin)視(shi)會造(zao)成很多(duo)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，比如(ru)遠(yuan)視(shi)力減退(tui)、視(shi)疲(pi)勞(lao)、外(wai)斜視(shi)、飛蚊癥(zheng)(zheng)、眼(yan)前(qian)固(gu)定黑(hei)影遮擋(dang)、夜盲癥(zheng)(zheng)等。癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)嚴重可能(neng)預示著眼(yan)睛(jing)出現視(shi)網膜脫離、黃斑(ban)病變等致盲性(xing)眼(yan)病，一定要(yao)及時就醫。”

　　他提醒家(jia)長一(yi)定要重(zhong)視近(jin)視尤其是(shi)高度近(jin)視容(rong)易(yi)并發的(de)(de)眼底病，一(yi)是(shi)視網膜(mo)(mo)脫(tuo)離(li)，二是(shi)青光(guang)眼，三是(shi)白內障(zhang)。“視網膜(mo)(mo)脫(tuo)離(li)是(shi)近(jin)視眼底病變最嚴重(zhong)的(de)(de)表現(xian)之(zhi)一(yi)，是(shi)青壯(zhuang)年致盲性眼病之(zhi)一(yi)。現(xian)在初中(zhong)生(sheng)、高中(zhong)生(sheng)中(zhong)已經有(you)了(le)視網膜(mo)(mo)脫(tuo)離(li)的(de)(de)現(xian)象”。這種病變是(shi)可以早(zao)期發現(xian)的(de)(de)，比如有(you)一(yi)些諸(zhu)如眼前(qian)黑影飄動、閃光(guang)感、固定黑影遮擋、視物變形等癥狀。

　　張國明認為(wei)，近視防控有四個關(guan)鍵(jian)策略：重視篩查、做好(hao)良(liang)好(hao)的(de)宣教、給予適(shi)當的(de)干預、提高視覺質(zhi)量。

　　“近視除了(le)影響視覺質(zhi)量、生活質(zhi)量，還(huan)會受到擇(ze)業限制等。”崔冬(dong)梅認(ren)為(wei)近視防控(kong)(kong)應該預防大(da)于控(kong)(kong)制，“因為(wei)一旦發(fa)生近視并沒有特別(bie)有效(xiao)的(de)(de)方法來控(kong)(kong)制”。結合自己多年的(de)(de)眼(yan)科臨床經驗，她還(huan)介紹(shao)了(le)近視發(fa)生和(he)發(fa)展的(de)(de)規律，比如(ru)孩子近視發(fa)展最(zui)快(kuai)的(de)(de)階段是(shi)7—9歲的(de)(de)年齡段。“基(ji)本上以每(mei)年10%的(de)(de)發(fa)病率(lv)在(zai)往前發(fa)展，這是(shi)非常(chang)可怕的(de)(de)。”

　　如何有效地預防近視

　　有哪些方法可以預防近視的(de)發生，這(zhe)是很多家長關心的(de)問題。兩位專家介紹了幾個預防近視的(de)方法。

　　一是早發(fa)現、早診斷、早治(zhi)療。崔(cui)冬梅建(jian)議，最好在孩子3歲左右就通過(guo)驗光等眼科(ke)檢查來看看有無(wu)近(jin)視的發(fa)生，兒童青少年時期則要定期檢查，“近(jin)視發(fa)生越(yue)(yue)早，控制效果越(yue)(yue)差，越(yue)(yue)容(rong)易發(fa)生高度近(jin)視”。

　　二是(shi)改善用眼(yan)環境(jing)。“無論(lun)在家還是(shi)在學(xue)校，都(dou)要給孩子(zi)提供良(liang)好的視覺環境(jing)。同時(shi)要保持均(jun)衡(heng)的營養、良(liang)好的睡(shui)眠，并增加戶外(wai)活動(dong)和鍛煉的時(shi)間。”

　　比如孩子的(de)(de)(de)(de)讀寫環境要(yao)有適合的(de)(de)(de)(de)桌椅和良好的(de)(de)(de)(de)照明。“現(xian)在不少(shao)學校有可升降(jiang)的(de)(de)(de)(de)桌椅，可以隨著(zhu)孩子身高(gao)的(de)(de)(de)(de)變化來調整課桌的(de)(de)(de)(de)高(gao)度，這點非(fei)常(chang)好。另外(wai)，孩子連(lian)續用眼時間(jian)最好不要(yao)超過(guo)40分(fen)鐘。”

　　崔冬梅(mei)特別強調了增(zeng)加戶外(wai)活(huo)動的重要(yao)性。“有研究顯(xian)示，戶外(wai)活(huo)動時(shi)(shi)(shi)間(jian)和屈光度(du)呈顯(xian)著相關，戶外(wai)活(huo)動每(mei)增(zeng)加一小(xiao)時(shi)(shi)(shi)，屈光度(du)就會(hui)偏向遠視17度(du)，眼(yan)軸縮短(duan)0.06毫米。戶外(wai)時(shi)(shi)(shi)間(jian)少(shao)、近距離工作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)(shi)間(jian)長的孩子近視發生率是戶外(wai)時(shi)(shi)(shi)間(jian)多、近距離工作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)(shi)間(jian)短(duan)孩子的2.3倍。”

　　她建議(yi)，每天最好(hao)保證孩(hai)(hai)子至少有(you)兩個小時戶(hu)外(wai)活(huo)動(dong)時間(jian)。戶(hu)外(wai)活(huo)動(dong)可以間(jian)歇進行(xing)，也可以有(you)多種方式，如增加白天的(de)課(ke)(ke)外(wai)活(huo)動(dong)、課(ke)(ke)間(jian)休息走出(chu)教室活(huo)動(dong)、上(shang)學(xue)和放學(xue)步行(xing)等。“另外(wai)周末可多帶孩(hai)(hai)子去(qu)戶(hu)外(wai)玩，如爬山(shan)、騎單車等，最好(hao)有(you)更(geng)多的(de)戶(hu)外(wai)有(you)效暴露(lu)，如戶(hu)外(wai)閱讀(du)、戶(hu)外(wai)上(shang)課(ke)(ke)等。”

　　保證(zheng)均衡飲(yin)食和(he)(he)充足睡眠也是預(yu)防孩子近視(shi)的有效手段。“要(yao)注意(yi)不要(yao)挑食，多(duo)吃(chi)水果(guo)、蔬菜和(he)(he)魚類(lei)，多(duo)吃(chi)富(fu)含維生素A的食物，少吃(chi)油(you)炸食品和(he)(he)甜食。”關于睡眠時間，她(ta)建議小學生最好(hao)每天保證(zheng)10個小時，初中生每天保證(zheng)9個小時，高中生每天保證(zheng)8個小時。

　　三是改變用眼習慣。如保持正確讀寫姿(zi)勢、控(kong)制(zhi)近距(ju)離用眼時間、控(kong)制(zhi)電子產(chan)品的使用等。

　　比如(ru)寫字(zi)姿(zi)勢應堅持(chi)“三個(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)”(眼(yan)睛和(he)(he)課桌(zhuo)(zhuo)之(zhi)間保(bao)持(chi)一(yi)(yi)(yi)(yi)尺、課桌(zhuo)(zhuo)和(he)(he)腹部(bu)之(zhi)間保(bao)持(chi)一(yi)(yi)(yi)(yi)拳、筆(bi)尖和(he)(he)握(wo)筆(bi)的(de)手(shou)指之(zhi)間保(bao)持(chi)一(yi)(yi)(yi)(yi)寸的(de)距離)。崔冬梅說(shuo)，她在(zai)門診時(shi)經常發現(xian)有(you)(you)(you)孩子因為沒(mei)有(you)(you)(you)做好(hao)“一(yi)(yi)(yi)(yi)寸”而導致視力問(wen)題。“不少孩子拿筆(bi)寫字(zi)時(shi)，手(shou)指尖和(he)(he)筆(bi)尖只(zhi)(zhi)有(you)(you)(you)不到一(yi)(yi)(yi)(yi)公(gong)分的(de)距離，這樣就只(zhi)(zhi)能歪(wai)著頭(tou)，離桌(zhuo)(zhuo)子越來越近(jin)才看得清自(zi)己寫的(de)字(zi)，這種不正確的(de)姿(zi)勢，非常容易導致一(yi)(yi)(yi)(yi)只(zhi)(zhi)眼(yan)睛近(jin)視。”

　　她介(jie)紹說，坐(zuo)姿和(he)握筆(bi)姿勢(shi)不(bu)正確，不(bu)僅易導致雙眼視(shi)功能異常(chang)，甚至會(hui)導致學生厭學、讀寫(xie)困難，還會(hui)造成脊柱側彎(wan)、雙肩不(bu)等高等，家(jia)長千萬別忽(hu)視(shi)。

　　當今(jin)青(qing)少年的(de)近視預防(fang)還有一個要特(te)別(bie)注意的(de)方面，就是(shi)電(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)產品的(de)使用。崔冬梅(mei)提(ti)出(chu)幾(ji)點建議：除了控制(zhi)使用時間(jian)外(wai)，一是(shi)盡量(liang)選擇屏幕(mu)(mu)較大的(de)電(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)產品，或(huo)者投影到電(dian)(dian)(dian)(dian)視上或(huo)墻上，最好能保(bao)持(chi)一米(mi)以上的(de)觀看距(ju)離;二是(shi)選擇屏幕(mu)(mu)分辨率較高的(de)電(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)產品;三是(shi)眼(yan)睛距(ju)離電(dian)(dian)(dian)(dian)腦(nao)屏幕(mu)(mu)應(ying)不(bu)少于(yu)50cm;四是(shi)線上學習應(ying)在光照充足的(de)房間(jian)進行(xing)(xing)。她還介(jie)紹了一個簡單易行(xing)(xing)的(de)“20—20—20”口訣(jue)：即看電(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)屏幕(mu)(mu)20分鐘(zhong)(zhong)后，要抬頭眺望6米(mi)外(wai)(20英尺)遠處20秒鐘(zhong)(zhong)以上。

　　孩子近視了該怎么辦?

　　崔冬梅用四個詞來(lai)概括科學對(dui)待(dai)近(jin)視(shi)的態度：預防(fang)發(fa)(fa)生、正確(que)診斷、合(he)(he)理(li)矯正、延(yan)緩(huan)(huan)進(jin)展。她建(jian)議(yi)(yi)(yi)家長一旦發(fa)(fa)現孩(hai)子(zi)有(you)近(jin)視(shi)先兆，就要及時(shi)帶孩(hai)子(zi)就診，醫生會給(gei)予合(he)(he)理(li)建(jian)議(yi)(yi)(yi)和矯正來(lai)延(yan)緩(huan)(huan)近(jin)視(shi)的進(jin)展。“當老師發(fa)(fa)現學生看黑板瞇眼(yan)、皺眉、擠(ji)眼(yan)、揉眼(yan)時(shi)，要建(jian)議(yi)(yi)(yi)家長及時(shi)帶孩(hai)子(zi)到醫院檢查(cha)，明確(que)干(gan)預措施。”對(dui)于近(jin)視(shi)高危人(ren)群(qun)或已近(jin)視(shi)者，她建(jian)議(yi)(yi)(yi)每6個月做一次復(fu)查(cha)，定期監測視(shi)力變化。

　　崔冬梅介紹(shao)了近(jin)視(shi)的(de)(de)一(yi)些臨床(chuang)干(gan)預措施(shi)，如角膜塑形鏡(jing)(jing)(jing)(OK鏡(jing)(jing)(jing))、多焦點軟(ruan)性角膜接觸鏡(jing)(jing)(jing)、多焦點、漸(jian)進鏡(jing)(jing)(jing)等特殊類型框架鏡(jing)(jing)(jing)等，都(dou)能在不同程度上(shang)控制近(jin)視(shi)的(de)(de)發展。“但(dan)無論(lun)哪種方(fang)式，都(dou)要(yao)在眼科醫生的(de)(de)評估指(zhi)(zhi)導下使(shi)用。有(you)些方(fang)式是(shi)有(you)適應癥和禁忌(ji)癥的(de)(de)，并不一(yi)定(ding)適合孩子，需要(yao)個性化的(de)(de)指(zhi)(zhi)導。”

　　崔冬梅還糾正了家長關于近視認識的一些誤區。

　　誤區一是認為(wei)戴眼鏡沒(mei)好(hao)處，會導致(zhi)度數加深。“實(shi)際(ji)上戴合適(shi)度數的(de)(de)眼鏡不會導致(zhi)近(jin)(jin)視的(de)(de)發展，還能(neng)有(you)效防止近(jin)(jin)視度數的(de)(de)加深。”

　　誤(wu)區二是認為(wei)戴(dai)(dai)眼鏡(jing)會導致眼球變形。“高度近視的(de)人群(qun)眼軸會比一般(ban)人長很多，有(you)可能(neng)表現為(wei)眼球突出，但和(he)戴(dai)(dai)不戴(dai)(dai)眼鏡(jing)沒有(you)關(guan)系。”

　　誤(wu)區三是認為眼鏡度(du)數最好配低(di)一點兒。臨床研究顯示(shi)，配鏡度(du)數過(guo)高(gao)或過(guo)低(di)會導(dao)致(zhi)眼睛疲(pi)勞，從(cong)而(er)使近視度(du)數加深得更(geng)快(kuai)。

　　誤區四是認為(wei)眼(yan)鏡不(bu)需要一直(zhi)戴著。“目前(qian)主(zhu)流觀點(dian)認為(wei)眼(yan)鏡需要一直(zhi)佩戴，這(zhe)樣能(neng)獲得更好的視覺質(zhi)量。只(zhi)有當近視度(du)數特別小(xiao)，看近處清晰度(du)不(bu)受影響時(shi)，可以考(kao)慮(lv)只(zhi)在看遠處的時(shi)候戴眼(yan)鏡。”

　　誤(wu)(wu)區五(wu)是認(ren)為眼保健產品能治(zhi)(zhi)療近視(shi)。“實際上眼保健產品根(gen)本不能消除(chu)已形成的(de)真(zhen)性近視(shi)。還有家長認(ren)為按(an)摩、視(shi)覺訓練(lian)可以治(zhi)(zhi)療近視(shi)，這也(ye)是一種(zhong)認(ren)識誤(wu)(wu)區。”

　　還有一些比較流行(xing)的(de)觀點，比如“孩(hai)子近視沒(mei)關系，長大(da)后做手術就(jiu)行(xing)”，崔冬梅指出這種想法是錯誤的(de)。“隨(sui)著身體的(de)發育，孩(hai)子的(de)眼球在(zai)快速變化(hua)，得了近視不夠重視的(de)話，有可能發展(zhan)成(cheng)高(gao)度(du)近視，從而(er)增加致盲(mang)性眼病(bing)發病(bing)的(de)風險。另(ling)外，太高(gao)度(du)數(shu)會超(chao)過(guo)(guo)近視手術的(de)適應范圍，即使成(cheng)人(ren)以后也(ye)無(wu)法通過(guo)(guo)手術治療。”